「癰證探微：頸癰、臍癰與臀癰的辨治之道」
癰，是氣血為毒熱所閉阻，導致壅塞不通的病理狀態。癰分為內癰和外癰兩種。內癰發生在臟腑，而外癰則出現在體表。外癰相當於現代醫學中的蜂窩組織炎和急性淋巴結炎，是一種發生在皮下組織、筋膜下和肌肉層的急性、彌漫性、化膿性的炎癥。根據生長部位的不同，其名稱也會有所差異。內癰則包括肝癰、肺癰和腸癰等。本文將主要討論外癰。
頸癰
頸癰，是指發生在頸部兩側的急性化膿性疾病。其特點是多發生於兒童，並相當於現代醫學的急性淋巴結炎。
病因與病機：多因肝胃火毒夾帶痰濕凝聚，導致經絡阻塞和氣血凝滯。此外，外感風溫、風熱也是其成因。
臨床表現：初期患部出現腫塊，呈白色腫脹和疼痛，形狀類似雞卵，活動度不大。經過7至10天，腫塊會變為紅色，腫勢加劇，疼痛增強，成為雞啄樣疼痛。中心部位變軟，並有波動感。一旦潰破，膿液為黃白色且濃稠，腫消痛減，大約10天後愈合。此病常伴隨全身癥狀，如惡寒、發熱、口幹、便秘、尿黃、苔黃脈數等。癰腫潰破後，多數癥狀會消失，但患兒可能伴有扁桃體炎、口腔炎、齲齒炎癥，或頭面部生瘡等病史。
治療要點：在運用抗生素治療後，常會形成慢性炎癥，導致膿腫堅硬且難以消退。因此，對於此病的治療，應盡量減少抗生素的使用。
鑒別診斷
1. 慢性淋巴結炎（痰核）：特點為腫塊小、不發熱、可推動、活動度大、很少化膿，且無全身癥狀。
2. 流行性腮腺炎：腮腺部位腫脹，無頭，邊界不清，以耳垂為中心，不化膿。大約一周後腫脹消退。
頸癰的治療方法：
* 活血、涼血、祛風。
* 常用藥物：板藍根30g、大青葉30g、土茯苓30g。
* 若頸部受風溫、風熱之邪侵入，可加用荊芥3~6g、薄荷3g、防風3g、牛蒡子3g。
* 方藥：板藍根30g、大青葉30g、土茯苓30g、荊芥3~6g、薄荷3g、防風3g、牛蒡子3g、梔子12g、杏仁9g、金銀花10g、甘草3g。
* 外治法：使用芙蓉散外敷。若化膿，可采用火針排膿，一般不留疤痕。對於長時間不愈合的，可用八二丹或九一丹治療。
臍癰
臍癰，是指發生在臍部的化膿性疾病，位於神闕穴（屬任脈）。此病分為兩種情況：一部份病人在潰破後可以愈合，相當於現代醫學的臍炎；但另一部份病人長時間不愈合，可能屬於先天性畸形，容易引發感染，往往需要手術治療。
病因與病機：由於心、脾濕熱，火毒流入小腸，結於臍中，導致血凝毒滯。或因臍部外感風濕、外傷感染等也能引起臍癰。
臨床表現：初期臍部微紅腫痛，隨後臍部突出，皮色可能變紅或變白，觸摸時劇痛。在釀膿期可伴有全身癥狀。潰破後，如果膿液無臭味，容易愈合。
治療：藥物主要解決臍炎問題，可使用三味洗藥外洗，即黃柏15g、白礬15g、敏督利60g，煎開後外洗臍部，最好洗半小時，用紗布覆蓋。註意，此病不宜敷藥膏或藥粉，因為這樣做可能導致膿液不易排出，炎癥不易消散。
臀癰
臀癰，是指發生在臀部的急性化膿性疾病。由於肌肉註射引起的情況最為常見。其特點是病位深、範圍大、來勢急、容易化膿和腐潰，相當於現代醫學的臀部蜂窩組織炎。
病因與病機：多因人體虛弱或由癤損傷感染引起的，失於診治，或因擠壓、碰撞導致毒邪擴散，經絡阻塞，氣血凝滯。正如【外科正宗】所述，臀部生於腹部之後，位置偏遠，氣血難以到達。此病多為濕熱凝結而成，治療起來相對困難。
臨床表現：初期局部疼痛，逐漸出現腫脹、色白微熱。3至5天後，紅腫熱痛明顯，可觸及腫塊，並伴有寒戰、高熱、周身不適等癥狀。大約兩周後，腫塊增大，
中央微紅而軟，按之有波動感。同時，患者可能持續高熱不退，時時汗出，口渴欲飲。潰破後，會流出黃稠或白黏的膿水，腫痛逐漸減輕，高熱也會減退。經過兩周的治療，膿盡而愈合。早期治療對於此病的預後非常重要。
鑒別診斷：
1. 與髖關節結核相鑒別。髖關節結核發病較慢，通常有結核病史，白血球總數正常或偏低，疼痛相對較輕；而臀癰發病較快，多有外傷史，白血球總數偏高，疼痛較明顯。
治療方法：
* 清熱解毒，和營化濕。
* 常用藥物：金銀花（後下）120g、敏督利60g、生甘草30g、牛膝9g、生大黃20g。金銀花的使用量要大，可以擴張周圍血管，促進排汗，快速消腫。牛膝使用川牛膝，主要起到引經藥的作用。大黃的用量根據患者的體質來決定，大便幹結者可以多用，一般用量為15~20g，以清熱瀉火、涼血解毒。
* 煎服法：此方可以煎三次。頭煎和二煎內服，三煎時多放水，並加入酒100ml，先熏後洗患處。
* 對於局部紅腫不明顯，但出現發硬發紫的情況，可以直接使用活血化瘀的桃紅四物湯進行治療。若潰破後長時間不愈合，可使用補氣養血的八珍湯或人參養榮湯。
註意事項：
* 此病一般不建議使用抗生素治療，因為容易造成慢性竇道，導致傷口長時間不愈合。
醫案舉例：
患者王某，男性，55歲，臀部腫痛8~9日。左臀部可見一大小為8mm*5mm的腫塊，伴有紅腫熱痛的癥狀。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。趙老診斷為臀癰，並給予清熱解毒、活血托毒的治療方法。藥用金銀花、連翹、敏督利、當歸、赤芍、青皮、陳皮、白芷、穿山甲（代）、皂角刺、甘草。患者經過兩周的治療後痊愈。
附：趙炳南老中醫治療臀癰的一個醫案
（此處可詳細描述趙炳南老中醫治療臀癰的具體醫案，包括患者的癥狀、治療方法、用藥、療程及治療效果等。）
總結：
癰證是一種常見的外科疾病，包括頸癰、臍癰和臀癰等。這些疾病的發病機理多與氣血凝滯、火毒熱邪有關。在治療上，除了使用適當的藥物外，還需要註意避免使用過多的抗生素，以免導致慢性竇道形成。同時，根據患者的具體癥狀，選擇合適的外治方法和藥物，也是提高治療效果的關鍵。透過清熱解毒、活血化瘀、和營化濕等方法，可以有效地治療癰證，促進患者康復。
