有位朋友問了華子一個問題，他說看到有的科普文章說，普利或是沙坦，不可以與洛爾聯用，但是他已經這樣吃了好幾年了，會不會出現問題？
華子告訴他，普利或沙坦，與洛爾在藥理機制上有部份重疊的地方，在用於降壓治療時，並不是常用的最佳組合。但「不是最佳組合」，並不意味著不能聯用，在用於高血壓合並心動過速、冠心病等疾病時，普利或沙坦與洛爾聯用是常用的治療方案。
一、普利、沙坦與洛爾的藥理機制
普利與沙坦都是透過抑制「腎素-血管收縮素-醛固酮」系統（RAAS）發揮降壓作用，兩者藥理機制相似，所以普利與沙坦不能聯用。
洛爾是β受體阻斷劑，主要透過阻斷心臟上的β受體發揮作用，同時也會阻斷神經節上的β受體，使腎素分泌減少，對RAAS也有一定的抑制作用。
也就是說，普利、沙坦與洛爾，在對RAAS的抑制作用上有重疊。但洛爾對心臟上β受體的阻斷作用更為重要，所以洛爾與普利或沙坦的藥理機制並不完全一樣，可以聯用。
二、降壓時常見的雙藥聯用方案
大多數的高血壓患者，都需要2種或是更多種的降壓藥物聯用，才能控制好血壓。在選擇降壓藥物聯用時，藥理機制上的差異性越大，聯用後對血壓的控制效果就越好。
因為藥理機制不同，就會同時作用於高血壓的多個靶點，形成協同作用，產生「1+1>2」降壓效果。所以在降壓藥物聯用時，「地平+普利/沙坦」「地平+洛爾」「地平+利尿劑」「普利/沙坦+利尿劑」，是常用的雙藥聯用方案。
而「普利/沙坦+洛爾」因為有藥理機制部份重疊，所以不是常用選擇。「洛爾+利尿劑」因為兩者都會影響糖脂代謝，不良反應疊加，所以也不是常用選擇。
三、普利或沙坦也可以與洛爾聯用
中青年高血壓的兩個常見因素，是腎素水平過高以及交感神經張力過大，表現為低壓偏高，靜息心率過快。靜息心率常作為選擇藥物時的重要參考，如果低於80，常選擇沙坦；如果高於80，常選擇洛爾。但如果血壓升高較為嚴重，也會考慮「普利/沙坦+洛爾」聯用。
在心肌梗死、心肌肥厚、心力衰竭、冠心病等疾病的治療時，需要使用普利或沙坦抑制RAAS對心肌的傷害，逆轉心肌重構；也需要使用洛爾阻斷交感神經啟用、控制心率、減少心臟耗氧量。在這種情況下，「普利/沙坦+洛爾」是經典聯用方案。
也就是說，「普利/沙坦+洛爾」並沒有禁忌，在心動過速以及有心臟疾病時，這個聯用方案可能會使患者得到更多獲益。
總結一下，普利與沙坦不能聯用，但兩者可以分別與洛爾聯用，它們之間雖然有部份藥理機制重疊，但並不存在聯用禁忌。尤其對於高血壓合並有心動過速以及心臟疾病者，「普利/沙坦+洛爾」的聯用方案可能會使患者得到更多獲益。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
