二甲雙胍是控制高血糖的基礎治療藥物。然而，很多患者在服用時常常存在各種困惑或問題，比如：長期服用安全嗎？忘記服用要不要補？生活習慣上應註意什麽？血糖控制不佳時需要換藥嗎？……
本文匯總了糖尿病患者服用二甲雙胍時常見的7個問題與解答，以望助力醫生快速答疑解惑，幫助患者更好、更快地實作血糖達標。
01
忘記服用二甲雙胍要補嗎？
盡快補服：如果發現忘記服用二甲雙胍的時間較短，比如在想起時距離下一次服藥還有較長間隔，建議盡快補服。
跳過此次劑量：如果忘記服用的時間接近下一次服藥時間，或者已經過了下一次服藥時間，通常不建議補服，而應跳過此次劑量，按照原定的服藥時間表繼續服用下一劑量。這樣可以避免藥物濃度過高或過低。
切忌加倍服用：不要為了彌補忘記的劑量而一次性服用兩倍的藥物。這可能會增加藥物的不良反應風險。
02
忘記服用後，應多久監測一次血糖？
考慮血糖控制情況：如果平時血糖控制較為穩定，忘記服後，可以適當增加血糖監測的次數，例如每隔2~4小時測量一次血糖，直到血糖恢復到正常範圍或穩定為止。
考慮飲食和運動：如果發現血糖升高，可以透過適當的飲食和運動來控制。忘記服藥時，避免進食高糖、高脂肪的食物，並適當增加身體活動。
03
胃腸道反應大怎麽辦？
二甲雙胍安全性良好，常見的胃腸道反應多發生於用藥早期，隨著用藥時間的延長，大多數患者的相關癥狀會得到緩解。
劑量遞增：從小劑量開始吃，逐漸增加服用劑量。
調整用藥時間：可選擇隨餐或餐後服用，避免空腹服用。
選擇緩釋劑或腸溶劑：緩釋片和腸溶片對腸胃刺激小，但要註意緩釋片應隨餐或餐後服用；腸溶片有包膜，需要在餐前30分鐘服用。
04
長期服用，生活上要註意什麽？
飲食均衡：均衡飲食和規律的飲食時間對於血糖控制和藥物療效非常重要。建議攝入多種食物，包括蔬菜、水果、全谷物、蛋白質和健康脂肪；避免高糖、高脂肪和加工食品。
適度運動：適度的身體活動有助於提高血糖的利用和胰島素敏感性。建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動。
限制飲酒：飲酒可能會影響血糖控制，尤其是大量飲酒，服藥期間應盡量限制飲酒量或避免飲酒。
註意藥物與食物的交互作用：某些食物或藥物可能會影響二甲雙胍的吸收或作用。例如，避免同時服用維生素C或鈣劑，它們可能降低二甲雙胍的療效。
註意補充維生素B12：長期服用二甲雙胍，出現神經麻木、感覺異常、貧血、虛弱、食欲不振、抑郁、煩躁、失眠，甚至出現記憶力減退等問題，需要警惕可能是二甲雙胍導致維生素B12缺乏，可在醫生指導下使用甲鈷胺片治療。
05
長期服用會增加乳酸性酸中毒的風險嗎？
在掌握好禁忌證的前提下，長期使用二甲雙胍不增加乳酸性酸中毒風險。
乳酸性酸中毒通常發生在二甲雙胍與某些特定情況同時存在時，例如嚴重的腎功能衰竭、肝功能衰竭、缺氧狀態、急性感染或大手術等，可采取以下措施降低乳酸性酸中毒的發生風險。
強調遵醫囑：叮囑患者按照處方劑量和使用方法服藥，不要自行增減藥物劑量。
主動詢問、定期檢查：主動詢問患者是否罹患其他疾病或正在接受其他藥物治療；定期評估患者的腎功能、肝功能等，以確保患者的身體狀況適合使用二甲雙胍。
避免過度運動或長時間劇烈運動：過度運動可能導致乳酸產生增加，尤其是對於有基礎疾病的患者。
註意飲食和水分攝入：保持均衡的飲食，確保足夠的水分攝入，有助於維持身體的正常代謝。
06
降糖效果不佳，要換藥嗎？
有些患者服用二甲雙胍一段時間後，降糖效果並不理想，就認為是自己對這個藥物不敏感，而著急換藥。
其實，降糖效果不好可能與飲食、運動等生活習慣不佳有關，也可能是服用劑量不足、服藥方式不對導致。
所以，當服用二甲雙胍一段時間後血糖控制效果仍然不好，應及時溝通，尋找原因並進行相應調整。若服用劑量尚未達到二甲雙胍最佳有效劑量，可逐漸增加劑量（最大推薦劑量2550 mg/d），再監測血糖達標情況。若已經達到最佳劑量，可考慮聯合其他降糖藥物進行治療。
07
哪些情況下，建議停用或調整二甲雙胍劑量？
eGFR<45 ml/（min‧1.73 m2）的患者中慎用或減量使用；
eGFR<30 ml/（min‧1.73 m2）的患者中禁用；
血清轉氨酶超過正常上限3倍以上時應避免使用；
急性及失代償性心力衰竭患者中應避免使用；
患者在接受造影檢查前和檢查時、麻醉/手術時建議停用二甲雙胍，檢查後和術後至少48小時且復查腎功能無惡化後再重新開始治療。
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