黃褐斑：一種常見的多發生於面部的皮膚色素沈著斑，多發生於女性，病程反復，容易復發。血中雌激素水平高是主要原因，日光可促使發病。男性患者約占10%，有研究認為男性發病與遺傳有關。本病最大的特點就是：不好治！
黃褐斑的臨床表現：淡褐色或黃褐色斑，邊界較清，形狀不規則，對稱分布於眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。
臨床上將面部黃褐斑分為三型：
①面部中央型：最常見，皮損分布於前額、頰、上唇、鼻和下頜部；
②面頰型：皮損主要位於雙側頰部和鼻部；
③下頜型：皮損主要位於下頜，偶累及頸部V形區。
黃褐斑的發病原因：黃褐斑的病因尚不清楚，有多種因素參與形成，其中遺傳易感性、日曬(紫外線照射)、性激素水平變化（妊娠、絕經、口服避孕藥、甲狀腺疾病等）是重要的發病因素。皮膚中黑素代謝障礙、表皮通透屏障功能受損，局部炎癥反應是本病發生的主要機制。
黃褐斑的治療：首先，也是最重要的，是「防曬」。防曬是治療黃褐斑的首要前提，一切的治療都是建立在良好的防曬的基礎上的。值得指出的是，軟防曬（防曬霜）和硬防曬（遮陽傘、遮陽帽、防曬衣）要同時進行。
一線治療：
外用治療方案：睡前使用氫醌乳膏。氫醌乳膏透過抑制酪胺酸轉化為3.4-二苯丙胺酸(多巴)的酶氧化作用和抑制其他的黑色素細胞代謝過程而產生可逆性的皮膚褪色。
（藥品使用以實際醫囑為準）
藥物系統治療方案。口服氨甲環酸等治療，氨甲環酸可競爭性抑制酪胺酸酶，減少黑色素生成，同時抑制血管增生，減輕紅斑。 （藥品使用以實際醫囑為準）
外用藥被廣泛用於治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評分，安全性相對較高。氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，每天1~2次，療程2~4個月，最長不超過6個月。20%壬二酸也是一個不錯的選擇，其療效優於2%氫醌乳膏，與4%氫醌相當，需治療1~2個月方可見效。5%氨甲環酸、木質素過氧化物酶、歐芹溶液、0.7%和1.4%水飛薊素乳膏、4%二乙酰基波爾定堿、化妝品復方乳膏與氫醌乳膏（2%、3%或4%濃度）療效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的療效低於氫醌。
氨甲環酸制劑對血管增生的炎癥性黃褐斑有顯著療效；10%壬二酸與10%d-泛醇復方制劑的療效優於其他壬二酸制劑。
由於紫外線和可見光均可引起色素沈著，充分避光是所有治療的輔助措施；保濕劑特別是醫學護膚品可增加表皮含水量，恢復皮膚的屏障功能，有助於減輕黃褐斑。
當然了，是藥都有副作用。如惡心、嘔吐、胃灼熱、瘙癢、皮疹。部份研究報告在治療黃褐斑時還出現過如深靜脈血栓、腦出血、過敏性休克等嚴重並行癥。
二線治療：
化學剝脫術：包括果酸、水楊酸、復合酸等。其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，透過促進角質形成和細胞更替，減輕色素沈著。
研究表明，20%羥基乙酸化學剝脫聯合外用20%壬二酸乳膏優於單獨外用壬二酸。
在化學剝脫前外用氫醌等預治療2~4周可提高化學剝脫的療效，並降低炎癥後色素沈著的風險，在兩次剝脫之前應繼續使用氫醌或其他美白劑。
口服氨甲環酸是二線治療，療效優於安慰劑，但有研究認為無統計學顯著性，復發率均較高。常用劑量為250mg，每日2次，研究發現500mg/d、750mg/d、1000mg或1500mg/d劑量的療效和安全性似乎並無差異。
開始口服氨甲環酸前應篩查血栓形成的危險因素。口服氨甲環酸聯合外用4%氫醌乳膏或復方三聯乳膏的療效優於單獨外用藥。口服氨甲環酸的常見副作用包括胃腸道不適、月經改變和頭痛。
口服蕨類植物白絨水龍骨萃取物也有效，可作為外用藥如氫醌乳膏的輔助治療。膳食類胡蘿蔔素、褪黑素、原花青素+維生素A、C、E的研究很少，療效還需要進一步驗證。研究顯示，外用淡斑乳膏聯合膳食類胡蘿蔔素的療效與單獨外用淡斑乳膏並無差異。
三線治療：
光電治療。包括光子嫩膚、調Q雷射、皮秒雷射、非剝脫點陣等。但是，單一、反復光電治療易導致色素沈著、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長期維持手段。
各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色質性光電治療（Q開關和長脈沖雷射、強脈沖光）；血管性雷射（脈沖染料雷射、溴化銅雷射）；點陣雷射；剝脫性雷射。
由於存在炎癥後色素沈著和色素減退的風險，特別是深膚色患者，需謹慎選擇雷射或光療法，僅作為外用藥和化學剝脫無效的三線治療。
Q開關Nd:YAG雷射可選擇性破壞黑素小體，但可引起細胞死亡、炎癥和基底膜損傷而存在黃褐斑加重和復發的風險。低能量Q開關Nd:YAG雷射采用低能量密度，在下調黑素細胞功能的同時，保持了細胞膜和胞核的完整性。
采用皮秒脈沖技術的新型雷射透過光聲效應而非光熱效應擊碎黑素，炎癥更輕微，現有的皮秒雷射波長有532nm、755nm和1064nm。
脈沖染料雷射、Q開關Nd:YAG雷射和強脈沖光具有抗血管作用，可試用於血管增生的炎癥性黃褐斑，單獨使用或聯合系統或外用氨甲環酸治療。
微針療法
微針療法是一種微創膠原誘導療法，並可輔助經皮膚遞藥，已被用於瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。
在對一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。
研究還顯示，微針匯入0.4%或1%氨甲環酸的療效優於4%氫醌乳膏。微針匯入10%氨甲環酸的療效與匯入40%維生素C的療效相似。口服氨甲環酸對混合型黃褐斑的療效優於經皮匯入，兩者對表皮型黃褐斑的療效相似。
微針療法與氨甲環酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學剝脫治療黃褐斑的對照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效最佳，外用水飛薊素乳膏的安全性最佳。
綜上，本文介紹了黃褐斑的現有治療選擇，包括外用治療、系統治療、化學剝脫、雷射和光療法、微針治療等，以下總結了重點知識：
外用治療為一線治療，氫醌乳膏或含氫醌的復方三聯乳膏仍是黃褐斑的最佳選擇之一，5%氨甲環酸、20%壬二酸等似乎可作為氫醌制劑的有效替代藥物；
口服氨甲環酸為二線治療，口服白絨水龍骨萃取物也有效，它們與外用氫醌聯合使用可提高氫醌的療效；化學剝脫治療也是外用藥治療無效的二線治療，化學剝脫聯合外用藥可獲得更好的效果；
雷射治療存在炎癥後色素沈著和復發的風險，僅作為三線治療，低能量Q開關Nd:YAG雷射和皮秒雷射誘發的炎癥輕微，相對安全；氨甲環酸+谷胱甘肽微針療法可能優於氫醌乳膏。
最後，無論在 正規醫院面診 後選擇哪種治療方式，保持良好的心態和健康作息，是皮膚保養的根本，每天開開心心，皮膚都會變得更好。由於日曬與發病或病情加重有一定關系，故應註意防曬，註意休息，避免熬夜精神緊張。
