泛血管疾病可表現為冠狀動脈疾病、腦血管疾病、外周動脈疾病等，也可表現為2個及以上血管床疾病的組合，即多血管疾病。【泛血管疾病抗栓治療中國專家共識（2024版）】，旨在規範抗栓治療在泛血管疾病中的套用，提高泛血管疾病患者抗栓治療的臨床獲益。關於多血管疾病和單血管疾病的抗栓治療，共識主要提出以下推薦意見。
多血管疾病的抗栓治療
1. 慢性冠狀動脈症候群（CCS）合並下肢動脈疾病（LEAD）或頸動脈疾病
推薦意見1：
對於CCS合並LEAD或頸動脈疾病患者，如無高出血風險，應考慮雙鍊結抗栓治療（DPI）（阿司匹林75~100 mg/d + 利伐沙班2.5 mg每日2次）（Ⅱa，B）。
對於伴既往心肌梗死史的CCS合並LEAD或頸動脈疾病患者，如無高出血風險，應考慮DPI或雙聯抗血小板治療（DAPT）（Ⅱa，B）。
對於伴復雜經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的CCS（包括左主幹PCI、分叉病變PCI、多支血管PCI、≥3個支架、慢性完全閉塞病變PCI或支架總長度>60 mm）合並LEAD或頸動脈疾病患者，如無高出血風險，應考慮DAPT治療（Ⅱa，B）。
對於CCS合並LEAD或頸動脈疾病患者，如伴高出血風險，推薦SAPT治療（Ⅰ，A）。
2. CCS合並缺血性卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）
推薦意見2：
對於CCS合並缺血性卒中或TIA患者，如無高出血風險，應考慮DPI治療（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg每日2次）（Ⅱa，B）。
對於CCS合並缺血性卒中或TIA患者，如伴高出血風險，推薦SAPT治療（Ⅰ，A）。
3. LEAD合並缺血性卒中或TIA：
推薦意見3：
對於LEAD合並缺血性卒中或TIA患者，如無高出血風險，應考慮DPI治療（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg每日2次）（Ⅱa，B）。
對於LEAD合並缺血性卒中或TIA患者，如伴高出血風險，推薦SAPT治療（Ⅰ，A）。
4. LEAD合並頸動脈疾病：
推薦意見4：
對於LEAD合並頸動脈疾病患者，如無高出血風險，應考慮DPI治療（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg每日2次）（Ⅱa，B）。
對於LEAD合並頸動脈疾病患者，如伴高出血風險，推薦SAPT治療（Ⅰ，A）。
5. 3個血管床疾病（CCS+LEAD或頸動脈疾病+缺血性卒中或TIA）
推薦意見5：
對於3個血管床疾病（CCS+LEAD或頸動脈疾病+缺血性卒中或TIA）患者，如無高出血風險，應考慮DPI治療（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg每日2次）（Ⅱa，B）。
對於3個血管床疾病患者，如伴高出血風險，推薦單一抗血小板藥物治療（SAPT）（Ⅰ，A）。
單血管疾病的抗栓治療
1. 冠心病患者的抗栓治療
推薦意見6：
對於行復雜冠狀動脈經皮冠狀動脈介入治療（PCI）（包括左主幹PCI、分叉病變PCI、多支血管PCI、≥3個支架、慢性完全閉塞病變PCI或支架總長度>60 mm）的CCS患者，如無高出血風險，應考慮延長雙聯抗血小板治療（DAPT）治療（Ⅱa，A）。
對於多支冠狀動脈病變或伴至少1項其他缺血高危因素（包括：糖尿病、eGFR<60 ml·min -1 ·1.73m -2 、微量或大量白蛋白尿、心力衰竭）的CCS患者，如無高出血風險，應考慮長期采用DPI 治療（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg每日2次）（Ⅱa，B）。
對於既往心肌梗死史的CCS患者，如無高出血風險，應考慮采用DPI或DAPT治療（Ⅱa，B）。
對於非高缺血風險和（或）高出血風險的CCS患者，推薦SAPT治療，首選阿司匹林75~100 mg，對於阿司匹林不耐受者，可改用吲哚布芬或氯吡格雷（Ⅰ，A）。
2. 非心源性缺血性卒中/TIA患者的抗栓治療：
推薦意見7：
對於非心源性缺血卒中或TIA患者，推薦給予口服抗血小板藥物進行長期二級預防，首選阿司匹林50~300 mg/d或氯吡格雷75 mg/d（Ⅰ，A）。
阿司匹林（25 mg）+緩釋型雙嘧達莫（200 mg）每日2次或西洛他唑（100 mg）每日2次均可作為替代治療藥物（Ⅱa，B）。
對於發病在24 h內、非心源性輕型缺血性卒中（NIHSS評分≤3分）或高風險TIA（ABCD2評分≥4分）患者，如無藥物禁忌，推薦給予氯吡格雷（75 mg）聯合阿司匹林（75~100 mg）治療21 d（氯吡格雷首次負荷劑量300 mg、阿司匹林75~300 mg），後改為SAPT治療（Ⅰ，A）。
對於發病在24 h內、非心源性輕型缺血性卒中（NIHSS 評分≤3分）或高風險TIA（ABCD2評分≥4分）患者，有條件的醫療機構推薦進行CYP2C19基因快檢，如為CYP2C19功能缺失等位基因攜帶者，推薦給予替格瑞洛+阿司匹林治療21 d，之後改為替格瑞洛90 mg每日2次單藥治療（Ⅰ，A）。
對於發病30 d內伴有癥狀性顱內動脈嚴重狹窄（狹窄率70%~99%）的缺血性卒中或TIA患者，推薦給予阿司匹林+氯吡格雷治療90 d，之後改為SAPT作為長期二級預防（Ⅱa，B）。
對發病在24 h內、非心源性輕型缺血性卒中（NIHSS評分≤5分）或高風險TIA（ABCD2評分≥4 分）患者，且伴有同側顱內動脈輕度以上狹窄（狹窄率>30%），推薦給予阿司匹林+替格瑞洛90 mg每日2次治療30 d，之後改為SAPT治療（Ⅱa，B）。
3. 外周動脈疾病（PAD）患者的抗栓治療：
推薦意見8：
頸動脈疾病（頸動脈管腔狹窄>50%或血運重建術後）患者長期二級預防推薦阿司匹林治療，若患者阿司匹林不耐受，可選用氯吡格雷或吲哚布芬（Ⅰ，B）。
對於伴高缺血風險的無癥狀頸動脈疾病患者，如無高出血風險，可考慮DPI治療（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg每日2次）（Ⅱb，B）。
推薦意見9：
對於癥狀性LEAD患者，推薦采用SAPT治療（Ⅰ，A），也可采用DPI治療（Ⅱa，B）；如為高缺血風險且非高出血風險，應考慮首選DPI（Ⅱa，B）。
對於行血運重建（手術或血管內介入）的LEAD患者，如無高出血風險，應考慮DPI治療（Ⅱa，B）；如伴高出血風險，推薦SAPT（Ⅰ，A）。
以上內容來源：中國醫師協會心血管內科醫師分會. 泛血管疾病抗栓治療中國專家共識（2024版）[J] .中華醫學雜誌, 2024, 104(12) : 906-923.
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