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福建省名中醫張敏建:艱難跋涉,開創中醫男科,弘揚中西醫結合之道

2025-02-04養生

人物簡介

張敏建

中國中醫男科、中西醫結合男科重要創始人之一,福建省名中醫,全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,福建省名老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師,第三屆、第四屆中國中西醫結合學會男科專業委員會主任委員,第五屆中國中西醫結合學會男科專業委員會名譽主任委員。

中國現代男科學的基礎研究和臨床工作起步較晚,真正將男科學作為一門獨立學科來研究是近40多年來的事情。

大學畢業後我是同輩中醫大夫裏比較早選定專科的,很早就認定了中醫和中西醫結合兩條腿一起走,開發中醫男科特色專科、解決患者的病痛,我也在中醫的世界裏體會到了快樂。

建立學科,福建中醫男科從無到有

20世紀70年代,中國面臨中醫人才青黃不接的狀況。1978年是國家恢復高考的第二年,我在龍巖地區綜合食品廠幹了3年多的工人後,以數、理、化三門平均92分的高考成績被福建中醫學院優先錄取。我滿懷豪情,來到福建中醫學院,開啟中醫路。

大學第一年,我讀中醫讀得非常累。一個理科邏輯思維的腦袋很難理解蘊含很深的文學和哲學的中醫藥理論知識。比如中醫講,人的身上有「風」,有「火」,我不明白,老師講中醫陰陽消長規律的理論,我覺得比較深奧,老師上完課,我就到他家去,探討為什麽不能用「能量轉換」來解釋?其實就是能量守恒定律。老師思考後對我說「這個思路希望你們年輕人去完成吧」,我一直記住老師的這句話。

初學中醫,我對【黃帝內經】等中醫典籍的學習很吃力,大學第一年常常夜不能寐,甚至萌生退學的念頭,父親從老家來到學校給予我安慰和鼓勵,後來,慢慢地在臨床實踐中理解中醫。

實習期間,在漳州市中醫院,我見到一個農村中年女性,患的是奔豚氣。她說,每次發病都有一股氣會在身體內走一圈,從手內側到手外側到頭到腳到小腹,最後才發作。我發現這和十二經脈的走向一樣,我與一同實習的同學深感震驚。

原先,我從中醫經典上獲取的是理論知識,而當活生生的病人在眼前時,我親眼見證了幾千年中醫文化的博大精深。

在實習期間,我也親身體驗到了中醫藥在臨床上切實有效。有一個工傷導致性功能障礙的病人,我選關元穴針灸療法,針一紮進去,他就在我眼前勃起了。

這些讓我很早就在想,我學了五年中醫,怎麽在中醫行業做點事,怎麽為病人服務?

我發現,男科病人在看一些私密疾病的時候,總是閃爍其詞,言不由衷。而且醫院有婦科、兒科,卻沒有男科。我就開始註意搜集這方面的資料、文獻,有意識地積累,慢慢地試著在臨床中運用。

1983年,我畢業分配在閩西山區的龍巖地區第二醫院,雖然各方面條件不及大城市,但這沒有影響我的中醫探索之路。當時在全國層面都無處借鑒的情況下,經過四年的籌備,我開設了福建省首家中醫男科門診和病房,與全國中西醫同道同步在中國男科學萌芽時期建立男科臨床學科,創造性地開展中醫、中西醫結合男科的臨床工作。由於工作成績較好,我於1992年被全省首批破格超前晉升為男科副主任醫師,1997年晉升為男科主任醫師。同時,獲福建省衛生廳授予福建省優秀中醫專科醫師、福建省優秀中醫藥師、福建優秀青年中醫科技工作者等榮譽,被評為龍巖地區拔尖人才。

1988年,福建省衛生廳選派我作為福建省唯一的代表,參與中國第一部權威性中醫男科著作【中醫男科臨床治療學】(1991-1992年出版)的編寫,該書奠定了中國中醫男科的基礎,為男科臨床的發展做出了貢獻。

當時參與著作編寫的作者是來自全國各省市衛生廳推薦的中醫男科主要學術骨幹、資深教授和老專家,給了我一個難得的學習機會,同時我與國內的同行做了充分交流,積累了一些社會基礎,很多國內同行開始知道福建有男科,福建男科有個張敏建。

1990年,我總結了自己的臨床經驗,編著並出版了福建省第一本中醫男科專著【中醫男科輯要】,標誌著我省中醫男科與當時全國極少數開展男科的省市同步發展。這本處女作得到了我的恩師——中國著名中醫學家、福建中醫學院原院長俞長榮教授的指點和好評,老師為本書作序是對我極大的鼓勵,序言最後一段話其實是要求我今後應該繼續努力:「……作者張敏建系我院校友,畢業後從事臨床工作多年,致力於男科研究,頗有心得。今年年初,他把書稿寄給我,要我提提意見。我讀後,感到作者思維敏捷,中醫很有根底,選取題材新穎,深慶杏苑又發新枝。值茲提倡振興中醫之際,應讓有才華的青年一代破土而出,故積極推薦其付梓出版,並樂為之序」。每次與恩師在一起,他總是教導我要謙虛謹慎,戒驕戒躁,要尊重同行,要關愛病人。

1998年,作為專家型人才,我被引進到福建中醫學院附屬人民醫院開創男科。醫院所在的城市是省會城市,醫院又是我大學母校的附屬醫院,我在臨床、教學、科研各方面大開眼界,由於全身心投入工作,我在男科各方面工作取得成效,第二年被評為醫院優秀醫生,當年全院僅四位。2000年我與全國中醫、西醫、中西醫結合男科專家共同籌備成立中國中西醫結合學會男科專業籌備委員會,並擔任籌備委員會副主任委員。2001年,我牽頭成立了福建省中西醫結合學會男科分會,並擔任首屆和第二屆主任委員。這是福建省男科的開創性工作。

2004年,中國中西醫結合學會男科專業委員會成立大會在武夷山市召開。大會由福建中醫學院附屬人民醫院承辦,我主持了大會,並當選為首屆專委會的副主任委員。本次大會的召開標誌著中國中西醫結合男科學術發展進入新的裏程碑。

而全國同行也一改之前的「瞧不上」,評價說:「福建男科站起來了。」

開辟治療新思路,現代專科與中醫經典相結合

從上世紀80年代初到90年代初,我從很難入門到邁入中醫的大門,中醫男科專科從無到有,再到有一定的積累、一定的平台,在臨床上給病人帶來很多解決辦法。有些解決辦法在傳統的基礎上,得到一些突破、跨越。

比如,治療不育癥,中醫有優勢。中醫講辨證論治,臨床上發現,有些病人沒有什麽癥狀,但就是生不了孩子。我們可以試著辨體質(辨病),再辨證,也就是「辨病下的辨證」。用中醫的視角觀察精液化驗報告,這是微觀的問題。透過顯微鏡看細胞的狀態,這是中醫「望診」的範疇,目的是廣泛搜集有關聯的中醫癥候。

再比如,無精子癥,古代醫生認為要補腎。我從現代解剖結構來說,生精小管裏精子出現後要透過管道輸送出去。中醫認為,臟是藏的,腑是瀉的。而無精子癥既有臟的功能問題,也有腑的功能問題,以前多用補的辦法,而我用「通」的辦法,收獲了意想不到的療效,開辟了臨床上治療的新思路。

我在寫【中醫男科輯要】時,就提出中醫的微觀辨證。宏觀與微觀的結合可以提高療效,得到了同行的認可。

我帶研究生做開題報告,也是這個思路——如何在中醫證候規律上去研究中醫療效的機制。我們有這樣的思路,但是很難。因為中醫的辨證方法太多,一個中醫大夫是從經方的思路入手,還是從臟腑辨證入手?不同的切入點,會出現不同的治療決策,但都有一定的道理。

不過,能用現代的思維去思考中醫問題,或者換句話說,會從現代生活規律來觀察、評價是不是符合現代中醫證候的表現,這一定是有進步的。比如,大學某教材裏把陽痿、早泄歸為腎陽虛證。我則認為這是古人的認知,應該要把腎陽虛證中「陽痿、早泄」刪掉,現在的陽痿、早泄大多數與腎陽虛沒有關系,而往往與壓力、緊張、煩躁、飲食無度、酒肉過度、肥甘厚味等關系密切。如果不重視這些因果關系,盲目將出現的「陽痿、早泄」定義為腎陽虛,用壯陽藥去溫補,往往會出問題。

這些年來,只要想到合理的方法,必定會得來很好的反饋。

我有一個前列腺增生病人,是福州的一個科學家,他用了我的辦法的確有效。他原來前列腺增生很嚴重,由於膀胱殘余尿量較大,出現尿失禁的現象,白天在家不能穿褲子,只能穿裙子,總是不自覺地排尿,滴滴答答地漏,這種現象與中醫經典中講的「小便不利、小便自利」比較相符。

張仲景在【傷寒論】談到:「身黃,脈沈結,少腹硬;小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當湯主之。」雖然沒有提到前列腺增生這個疾病,但正好和前列腺增生的兩個階段相符。我用中醫經方去治療,把他的膀胱排尿功能恢復好,再把排尿排不出去的梗阻癥狀解決,後來病人一晚上只夜尿兩次。

古人的理論很樸素,但是現代人要鉆到經典裏頭,和古代文明對話。我常想醫聖為什麽寫出這個方,然後去找文獻去研究。我發現,醫聖的方很多根據【湯液經法】。「前人」之前,還有「前人」嗎?我再找,原來【湯液經法】又是根據【神農本草經】……我們應該認識到,這些經方是無數次在人的身上運用後的總結,醫療價值彌足珍貴。

中醫經典有很多好的辦法、很好的思路,用中醫思維搞臨床是不會錯的,是永恒的。而如何根據臨床觀察,將經典和專科結合起來,需要不斷鉆研、不斷臨床實踐。

比如,上世紀70年代,大家在探討前列腺炎到底是什麽病?有人說是細菌感染。我們也用過抗生素治療,但是只能短暫緩解癥狀,不能解決根本問題。我把這些都拋棄後,根據前列腺炎疼痛癥狀主要分布在「肝經」這一特征,用中醫的辦法去解決——辨病是前列腺炎,證候是肝郁氣滯,我用了疏肝的辦法,基於「四逆散」研制的「艾可合劑」,效果就很好。1998年左右,我到了福建中醫學院附屬人民醫院後,醫院申報院內制劑獲批,從那時一直用到現在,與艾可合劑相關的研究獲中國中西醫結合學會科學技術獎。

我認為,中醫大夫抓住辨證論治的道理,能夠跟現代思維有機碰撞,療效一定是顯著的。

走現代化中醫路,凸顯中醫藥特色

目前來說,福建省中西醫結合男科在全國範圍影響力比較大。

臨床上,我們善用經方辨證論治男科疑難疾病,尤其在前列腺增生癥、前列腺炎、無精子癥不育、血精等難癥中療效獨特。

在學科專科發展上,福建中醫藥大學附屬人民醫院男科的規模在目前三甲醫院裏是比較少的,且未來還有廣闊的發展前景。

在學術影響力上,從2013年起,我擔任了第三屆、第四屆中國中西醫結合學會男科專業委員會主任委員,專委會的規模從之前的每次會議200人左右增加到1000人,每次全國學術年會由我策劃的名家論壇、吉祥杯抗辨論壇、專題報告等多種創新的學術形式極大提高了學術年會的參與熱情,中國中西醫結合學會男科專業委員會出現了質與量的飛躍。此外,這些年來我還擔任了全國高等中醫院校十二五、十三五、十四五規劃教材【中西醫結合男科學】主編,全國高等中醫院校十四五研究生、博士生規劃教材【中西醫結合男科學研究】主編,由我主持編寫了男性勃起功能障礙、早泄、前列腺炎、前列腺增生、男性不育癥和男性部份雄激素缺乏症候群等中國中西醫結合男科臨床單病種診療指南8個,填補了中國中西醫結合男科臨床行業標準的空白。

基於中醫臨床的傳幫帶,退休前,無論在臨床,還是專委會,我盡可能給年輕醫生機會,有可能就鼓勵他們。我和學生說,盡管踩在老師的肩膀上往前走。退休了,我從沒想過科室後輩會承接不起來,我相信年輕人能撐起新時代。

我的學生程宛鈞現在是福建省中西醫結合學會男科分會主任委員,他的工作已得到老中青中西醫專家認可。最近兩年,他主持福建省兩次中西醫結合男科年會,每場有兩百多人,對於全國那麽多省級中西醫結合男科會議來說,這樣的規模算是大規模了。

現在,福建省中醫藥人才階梯很完備,突破點要放在——在全國範圍內弘揚福建省中醫藥的八閩特色和八閩大地上有特色的老中醫經驗——這是當務之急。

我年輕時候,受到江西中醫學院院長的一篇文章啟發很大。面對偏頭痛的病人,中醫都知道用川芎、白芷,可有些人用後有效、有些人用後無效,為什麽會出現這樣的情況呢?這位中醫學家的院長在文中告訴讀者,要想顯效,這兩味藥的劑量分別是20克。

我認為,要把這些老中醫精華的內容、幹貨弘揚出來,這樣我們才能夠有一波一波的中醫專家在全國冒出來,也才能夠為下一代、為同行服務。

另外,男科的發展還面臨一個窘境,一些綜合醫院把發展得還不錯的中醫男科歸於中醫科,在中醫科下掛一個男科門診,老百姓看病要「拐一個彎」,這種做法,是把有特色的變成沒有特色。我期待在綜合醫院工作的中醫大夫能夠好好思考,如何把中醫藥特色科室做得更好,自強而不被同化,不被吞並。

中醫藥來自臨床、來自實踐,社會需要,人民需要,能夠把病治好就是好的、科學的。不過,我們還要考慮中醫藥現代化,中醫藥要走向全世界。

這就需要真正地做好中醫藥現代理論發展,做好科研課題。

每年都會報不少「國自然」課題,大多數研究的是某個藥對某個病的作用機制,解釋的是中醫藥治療病證的其中某單個原理。但是,我們投入了這麽多人力、物力去做「國自然」研究,其中有多少課題能按中醫學的原理反推回去呢?極少!甚至沒有。

中醫藥要走現代化,要走向全世界,我們應該多想想,能否用現代科學技術去揭示疾病的中醫證候變化規律?

這是一條十分艱辛之路,會是反復曲折之路,需要一代一代有誌者靜下心來,不斷努力,不斷鉆研。

口述:張敏建

整理:福建衛生報記者鄧劍雲

來源:福建衛生報