鮮明靈活為陽，呆板晦暗為陰；
舌苔是邪為表，舌質是本為裏；
淡白滑膩為寒，紅赤燥烈為熱；
凹陷軟嫩為虛，高凸堅硬為實。
張景嶽說：萬病之本，只此表、裏、寒、熱、虛、實，六者而已，知此六者則表有表證，裏有裏證，寒熱虛實，無不皆然。
先說表癥，表癥舌像大多數為：舌淡苔薄微水滑，無非看的是麻黃劑還是桂枝劑。
裏證更多看虛實寒熱。先說虛，凹陷軟嫩為虛。
氣虛：
①舌前凹陷多是肺氣不足，臨床多見兩個癥狀，一個是虛勞病導致的遺米青，這種患者用桂枝加龍骨牡蠣東加減(下圖主述遺米青)。第二種是大氣下陷導致的胸悶短氣也見舌前肺區凹陷，這種患者可以用升陷湯思路。
②舌中凹陷，脾胃虛弱。多見胃痞虛滿，是典型的人參證。如果偏寒濕理中湯，如果偏寒濕不運導致胃氣上逆口臭，反酸，吳茱萸湯。
③舌根凹陷腎氣不足，以補腎為主等。舌軟是典型氣虛標誌，多為一身之氣都不足，這種用藥黃芪類，四君子等都可以用。
舌嫩是典型血虛標誌，特別是肝膽兩側半透明感。癥狀偏重於心悸，用炙甘草湯。失眠用酸棗仁湯，歸脾湯。月經問題用溫經湯。兼有畏寒怕冷當歸四逆湯等等都可以用(下圖是典型血虛舌象。)
這個舌像就是典型當歸四逆湯證，既有寒還有血虛。
再講講實證，在講實之前我們把氣機執行再復習一下！
(上圖人體氣機執行圖)舌像也是一樣的，肝隨脾氣左升，膽氣隨著胃氣右降。脾胃在中間。知道了氣機執行我們再看高凸堅硬為實。高凸我們看在啥部位。
如果舌前凸起，一般考慮上焦氣機不降 ，上焦氣機不降又有很多原因，既有外感的肺氣不降(外感舌象為舌淡苔薄微水滑，如果兼有舌前凸起，這種是肺氣不降會伴隨咳喘)如下圖，主述咳嗽，這種解表解肌藥加厚樸杏仁就行。
也有肝氣郁滯導致的上焦氣機不降，這種就要疏肝理氣了，是典型的柴胡劑。還有一種是脾胃虛弱，中焦虛弱不運，所以上焦氣機也不能降，我們要增加健脾的功效，就是典型的人參證。
還有胃氣不降導致的上焦氣機不降，出現舌前凸起，這種我們要增加降胃氣的思路，所以加橘皮，枳殼等
說了舌前凸起，再說舌中凸起 ，舌中凸起大多數有腹滿的感覺，都是氣滿。氣往上打嗝，往下放屁比較多，而且有個特點打嗝放屁後會很舒服。
下面舌苔既有氣滿(舌凸起跟氣球一樣)也有實或痰濕(苔厚膩)。所以調理時，以行氣為主，厚樸，橘皮，枳實等都可以用。
如果左邊比較大怎麽辦？肝隨脾氣左升，左邊大(患者同身側舌左側)，多見肝臟問題，A肝B肝脂肪肝或肝氣郁滯導致的，焦慮抑郁也多見。這種患者就是典型的柴胡劑
右邊為膽氣胃氣右降，右邊胖大說明胃氣該降不降上逆，會有打逆反酸口臭等感覺，所以治療時候還是以降胃氣為主，同樣可以選用厚樸，橘皮等。
舌硬多是三角舌，舌直硬，有點氣上沖的感覺，這種患者需要疏肝理氣，首選柴胡劑。如果舌兩邊凸起，伴隨胸脅滿悶加香附郁金都可以。如下圖
最後講講寒熱。 其實寒熱很簡單，舌面水滑是有寒飲。若伴隨咳喘，需要化飲，方劑裏面一定會有乾薑，五味子，細辛，茯苓，半夏(如果沒有外感，就是苓甘五味姜辛夏；外寒裏飲，就是小青龍等)如下圖，外感咳嗽典型小青龍。
舌白苔白一定是寒濕較重，這種患者在問診時，一定會有畏寒怕冷，吃涼不舒等表現。但主要還是看患者主述，在中焦如果兼有舌中凹陷，那就是理中東加減；如果畏寒怕冷，四逆嚴重，四逆湯；如果兼有血虛就是當歸四逆湯(血虛是舌淡半透明)苔白膩，加一些芳香化濕，藿香佩蘭，茯苓白朮也可以用。
熱有兩個，虛熱和實熱。 虛熱舌紅無苔或舌紅花剝苔，多是血熱，這種患者地黃丸系列，麥門冬系列，黃連阿膠湯等等都可選用。
實熱，既有陽明熱證，苔黃而偏燥，這種患者我們用通腑瀉熱，承氣湯系列。舌尖紅芒刺兼有咽痛，銀花連翹就可以用
當然還有氣郁化火等，肝膽兩側舌尖紅，既然是熱癥用涼藥就行。當然很多朋友說寒熱錯雜，患者多伴隨腸鳴，腹瀉，口臭等用半夏瀉心湯。上熱下寒，多用黃連湯等等。
所以寒熱，虛實，表裏辨析以後用藥方向也就有了。這樣我們用方大的方向就沒問題。當然在臨床中不可能按書生病，更多是兼癥。
