同是『地平』為什麼不能聯用?高血壓如何聯合應用降壓藥?

標籤:高血壓作者:2019-02-10 23:16:00

今天有人問華子,血壓控制不好,硝苯地平控釋片與苯磺酸左旋氨氯地平可以聯用麼?華子告訴他,不可以。他有些奇怪,這兩個藥不都是『地平』麼,為什麼不能一起吃?華子說,硝苯地平為第代鈣通道阻滯劑,左旋氨氯地平為第三代鈣通道阻滯劑,兩者降壓的作用機理相同,聯合用藥後產生的降壓效果提高有限,而副作用會加大,所以硝苯地平控釋片與苯磺酸左旋氨氯地平不能聯用。降壓藥的聯合應用一直是許多高血壓患者關心的問題,可是面對種類繁多的降壓藥,如何才是正確的聯用方法呢?

同是『地平』為什麼不能聯用?高血壓如何聯合應用降壓藥?

一、什麼樣的高血壓需要用藥

對於初發高血壓,沒有達到二級標準(即血壓值小於160/100mmHg)的高血壓患者,如果沒有併發症以及器官損害出現,不必急著用藥,可以先進行生活幹預。如低鹽(每天不超過6克鹽)、低脂(每天不超過25克脂肪)的飲食,多吃新鮮的蔬菜和水果,並且進行適度鍛鍊(每週進行5次以上的中度強度鍛鍊,每次不少於30分鐘),降低體重和緩解精神壓力。

當經過三個月的生活幹預血壓仍然不能降低者,需要開始藥物治療。對於血壓值沒超過160/100mmHg的人,初始治療時建議採用單藥治療。比如中青年人高壓正常,低壓較高。心率超過80者,可以考慮使用洛爾類藥物。心率低於80者,可以服用地平類藥物。而老年人高壓較高,低壓正常者,則使用噻嗪類利尿劑效果明顯。

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二、什麼時候需要聯合用藥

華子遇到過很多患者的諮詢,他們對聯合用藥的普遍看法是吃藥多,副作用就多,所以比較牴觸。當血壓控制不好時,往往選擇加大藥量,而不是聯合用藥。實際上對於高血壓患者來說,過高的血壓對身體的危害遠遠大於藥物的副作用,降低血壓會得到更大的益處。而且對於單藥降壓效果不佳的患者,加大藥量往往只是加大了藥物的不良反應,對降壓效果提升不大。

很多血壓水平較高(大於160/100mmHg)以及難治性的高血壓者,還有伴有高血壓靶器官損害者,高血壓同時伴有多種危險因素者,以及併發其他疾病的高危人群,在初始治療階段就需要數種降壓藥物聯用。大家需要理解,聯合應用降壓藥,是治療高血壓的基本方法,只要在醫生指導之下服用,聯合用藥很安全。

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三、聯合用藥的基本方法

常用的降壓藥分為六大類:1、地平類;2、普利類;3、沙坦類;4、洛爾類;5、利尿類(氫氯噻嗪、吲達帕胺);6、唑嗪類。在聯合用藥時,需要按藥效互補作用進行聯合應用,可以互相抵消或是減輕不良反應。也就是說,相同型別的降壓藥不可聯用,否則會加大不良反應。(本文開端所說的硝苯地平與左旋氨氯地平,同是地平類,所不可聯用。)需要注意的是,普利類與沙坦類兩者作用原理相似,也不可聯用

同是『地平』為什麼不能聯用?高血壓如何聯合應用降壓藥?

幾種常見的降壓藥聯用方式:

1、普利類或沙坦類+噻嗪類利尿劑:普利類或沙坦類輕微升高血鉀的作用可對抗噻嗪類利尿劑導致的低血鉀。副作用互相抵消,減少不良反應,有利於增強降壓效果。

2、普利類或沙坦類+地平類:產生協同作用,普利類或沙坦類可以消除地平類帶來的下肢水腫及心率加快的不良反應。

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3、地平類+噻嗪類利尿劑:噻嗪類利尿劑可減輕地平類導致的下肢水腫不良反應,地平類可顯著降低腦卒中風險,噻嗪類利尿減少容量負荷,對老年單純收縮壓升高效果明顯,兩者聯用適用於老年患者。

4、地平類+洛爾類:洛爾類可以降低地平類導致的心率加快,使不良反應減輕,兩藥聯用適合併發冠心病心絞痛的高血壓患者。

同是『地平』為什麼不能聯用?高血壓如何聯合應用降壓藥?

綜上所述,降壓藥物在聯合應用時,進行合理配伍可以減輕不良反應,改善降壓效果。原則上同類藥品不能聯用,否則會加大不良反應,但某些特殊患者需要特殊用法時除外。大家一定要明白,血壓達標所帶來的益處大於藥物的副作用。在醫生指導下進行降壓藥的聯合,是安全有效的。如果在用藥過程中發現問題,請及時諮詢醫生或是藥師,我是藥師華子,歡迎關注我,讓我成為你身邊的藥劑師。

數位家庭综合网讯2019-02-10 23:16:00

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