
心血管疾病已經成為全球範圍內導致死亡的主要原因之一。其中,心力衰竭作為心血管疾病的終末期表現之一,不僅嚴重影響患者的生活品質,還可能導致嚴重的並行癥甚至危及生命。據世界衛生組織統計,每年有超過2300萬人因心力衰竭住院治療,且這一數位仍在逐年上升。
什麽是心力衰竭?
心力衰竭 是指心臟無法有效泵血以滿足身體代謝需求的一種病理狀態。簡單來說,就是心臟的「泵」功能出現了問題,導致血液不能充分供應到全身各個器官和組織。根據左心室射血分數(LVEF)的不同,心力衰竭可分為以下三種型別:
1. 射血分數降低的心力衰竭 :當左心室射血分數低於40%時,屬於此類。
2. 射血分數保留的心力衰竭 :當左心室射血分數正常或接近正常(≥50%),但仍然存在心力衰竭的癥狀和體征。
3. 射血分數中間值的心力衰竭 :介於兩者之間,射血分數在40%-49%之間。

心力衰竭的成因與危險因素
心力衰竭的發生通常是多種因素共同作用的結果,以下是常見的幾種原因和危險因素:
1. 基礎心臟病
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病):冠心病引起的冠狀動脈狹窄或阻塞會導致心肌缺血,進而引發心肌損傷和心臟功能下降。
高血壓:長期未得到有效控制的高血壓會增加心臟負擔,導致左心室肥厚和擴張,最終發展為心力衰竭。
心肌梗死:大面積心肌梗死可直接導致心力衰竭的發生。
2. 其他因素
糖尿病:糖尿病患者由於血糖控制不佳,容易並行心血管疾病,從而增加心力衰竭的風險。
肥胖:肥胖會加重心臟負擔,增加心力衰竭的發病率。
慢性腎病:腎功能不全會導致體內毒素積累,影響心臟功能。
不良生活方式:吸煙、飲酒過量、缺乏運動等都是誘發心力衰竭的重要因素。
3. 遺傳因素
某些遺傳性疾病如家族性擴張型心肌病、肥厚型心肌病等也會增加心力衰竭的風險。這類患者往往具有明確的家族史。

心力衰竭的癥狀與危害
1. 癥狀表現
心力衰竭的癥狀通常表現為以下幾個方面:
2. 潛在危害
心力衰竭不僅會影響患者的生活品質,還會引發一系列並行癥,如肺部感染、肝腎功能不全、心律不整等,嚴重時甚至危及生命。一旦發生心力衰竭,患者的預後較差,五年生存率較低,需要長期管理與治療。

心力衰竭的診斷方法
1. 病史采集與體格檢查
醫生會詳細詢問患者的病史,包括既往病史、用藥情況、生活習慣等,並進行詳細的體格檢查,觀察是否有呼吸困難、水腫等典型癥狀。
2. 實驗室檢查
血液檢查可以評估腎功能、電解質水平、心肌酶譜等指標,有助於判斷心臟功能狀態。
利鈉肽(BNP/NT-proBNP)檢測是目前診斷心力衰竭的重要標誌物之一,尤其適用於急診患者。
3. 影像學檢查
心臟超音波是診斷心力衰竭的金標準,能夠直觀地評估心臟結構和功能,測量射血分數等重要參數。
胸部X線片可以顯示心臟大小、形態以及肺部淤血情況,輔助診斷心力衰竭。
心臟磁共振成像(CMR)和CT掃描也可用於進一步評估心臟病變情況。
4. 心電圖與動態心電圖監測
心電圖能夠發現是否存在心律不整、心肌缺血等問題,而動態心電圖監測則能捕捉到日常生活中的異常心電活動。

心力衰竭的治療方法
心力衰竭的治療目標是改善癥狀、延緩疾病進展、提高生活品質並延長生存時間。以下是常用的幾種治療方法:
1. 藥物治療
利尿劑:如呋塞米、托拉塞米等,主要用於減輕體內水分瀦留,緩解水腫癥狀。
ACE抑制劑/ARBs:如依那普利、纈沙坦等,透過抑制腎素-血管收縮素系統,改善心臟重構,延緩疾病進展。
β受體阻滯劑:如美托洛爾、比索洛爾等,有助於降低心率、減少心肌耗氧量,改善心臟功能。
醛固酮拮抗劑:如螺內酯,可減少鈉水瀦留,保護心臟。
正性肌力藥物:如地高辛,在某些情況下用於增強心臟收縮力。
2. 器械治療
心臟再同步化治療(CRT):適用於存在心室內傳導延遲的患者,透過植入雙腔或三腔起搏器,恢復心臟協調收縮。
植入式心臟復律除顫器(ICD):對於高危患者,ICD可以及時終止惡性心律不整,挽救生命。
3. 手術治療
冠狀動脈旁路移植術(CABG):適用於冠心病合並心力衰竭的患者,透過重建冠脈血流,改善心肌供血。
心臟移植:作為終末期心力衰竭的終極治療手段,雖然技術成熟,但供體稀缺,費用高昂。
如何預防心力衰竭?
盡管心力衰竭的發生難以完全避免,但透過以下措施可以在一定程度上降低患病風險:
1. 定期體檢
尤其是對於高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者,應定期監測心臟功能,及時發現問題並采取幹預措施。
2. 積極控制原發病
合理控制血壓、血糖,戒煙限酒,保持健康體重,有助於減少心臟負擔,降低心力衰竭的風險。
3. 均衡膳食
減少鹽分攝入,多吃富含鉀、鎂的食物,有助於維持心臟正常功能。
4. 適量運動
增強心肺功能,提高身體抵抗力,有助於維護心血管健康。
5. 避免過度勞累和精神壓力
保持良好的心態,有助於減少心臟負擔,預防心力衰竭的發生。
心力衰竭是一種嚴重的心臟疾病,它給患者的生命健康帶來了嚴重威脅。然而,透過了解心力衰竭的病因、癥狀、診斷和治療等知識,我們可以更好地守護自己的心臟健康。同時,從生活細節做起,保持健康的生活方式、控制基礎疾病、避免誘發因素等方式,也可以有效降低心力衰竭的發生風險。