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實用!15條腸癌復查的救命經驗,讓癌細胞無處藏身!

2025-02-05健康

說到復查,想必腸癌患者都不陌生,但是什麽時候該復查?復查的時候又應該做什麽計畫呢?

別著急,接下來覓健科普君就為大家好好說說復查隨訪那些事。

01

復查的意義是什麽?

復查隨訪能夠評估治療方案對腫瘤患者的療效,以及監測復發,也就是將癌細胞「監控」起來。


如果不重視復查,等到身體感覺不適時再去就診,很有可能癌細胞已經悄悄復發轉移,同時也讓腸癌患者失去了最佳抗癌時機,所以復查隨訪必須貫穿腸癌治療的始終。

圖片來源:攝圖網

02

腸癌常規復查計畫有哪些?

1.血常規

血常規是透過看血細胞的數量變化從而判斷血液狀況及疾病的檢查。主要的計畫包括紅血球、血紅蛋白、白血球、白血球分類計數及血小板等。

這些指標對於觀察患者的自身耐受情況、治療效果、用藥或停藥、繼續治療或停止治療、疾病復發或痊愈有著重要的指導意義。

2.腫瘤標誌物

腫瘤標誌物是能夠反映腫瘤存在和生長的物質,其主要來源為腫瘤細胞代謝產物、分化紊亂的細胞基因產物以及腫瘤宿主細胞的細胞反應性產物等 [3]

對結直腸癌診斷有意義的腫瘤標誌物主要包括癌胚抗原(CEA)和醣類抗原(CA19-9) 。有研究顯示,結腸癌患者血清中的CA19-9和CEA均較良性的結腸病變明顯升高, 提示其在結腸癌診斷中具有一定參考價值 [4] 。同時,對於已經確診的患者, C EA和CA19-9對於治療後隨訪和復發檢測也具有重要意義

因此,當CEA高於正常值5μg/L、CA19-9高於正常值3.7萬U/L時,應謹防腸癌的發生或復發轉移。

不過,需要註意的是,多數腫瘤標誌物缺乏敏感性和特異性,雖然聯合檢測準確率更高,但僅僅依靠這一檢查並不能確診。因此,

相關指標升高的覓友無需過分恐慌,配合醫生盡快完善進一步檢查才是重中之重

3.肝功能

能幫助了解是否有肝臟病變、肝臟受損情況及肝臟功能狀態,包括以下三大類:

蛋白質類

包括總蛋白、白蛋白、球蛋白三個指標,這三個指標均可在肝臟中合成,肝功能異常後以上指標均會受影響,同時需要強調的是,白蛋白在癌癥存在受到消耗時亦會降低;

酶類

包括谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷氨酰轉移酶,當肝細胞受到損傷時,大量肝細胞內酶釋放入血,因此血中含量升高;

膽紅素類

總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素的異常代表了肝臟對膽紅素代謝異常的疾病。

由於腸癌患者易發生肝轉移,影響肝功能後會出現以上指標的異常,同時,腸癌化療藥使用後會出現肝功能的異常,因此也可作為評估化療藥副作用的一項檢查。由此可見,肝功能作為常規檢查,也是腸癌患者必須復查的計畫。

4.腎功能

腎功能也是需要復查的指標。由於治療過程中使用的藥物需要經過腎臟代謝,這無疑增加了腎臟的負擔。此外,對於有門靜脈高壓的患者,會導致下肢迴圈不暢,影響腎臟正常的代謝功能,可能出現蛋白尿和血尿等。因此,應定期復查腎功能,以便能在早期發現癥狀,避免出現嚴重後果。

圖片來源:攝圖網

5.大便隱血檢查

這是測定消化道出血的一種方法,用於檢驗肉眼不可以見的少量出血。因這個實驗簡單快速且無痛,因此是當今大腸癌普查中使用最廣泛而且評估最多的一項試驗。

如果多次持續性隱血試驗呈陽性,那麽就提示消化道慢性的出血,需要警惕胃腸道腫瘤的存在。同時,也作為腸癌患者術後經常復查的一項指標, 大便隱血試驗多次復查呈陽性 ,需警惕腸癌的復發 ,不過需要排除食物、痔瘡等因素。

6.影像學檢查

影像學檢查一般包括

腹/盆腔超聲

、胸部X線、腹/盆腔CT和核磁共振(MRI

[2]

7.腸鏡檢查

結腸鏡對腸癌具有確診價值,透過結腸鏡能夠直接觀察全結直腸腸壁、腸腔改變,並確定腫瘤的部位、大小,取活檢可獲確診 [2] ,在【2023年CSCO結直腸癌診療指南】中,全結腸鏡+檢查為結直腸癌診斷的Ⅰ級推薦 [6]

8.其他

其他常規檢查包括體格檢查、血壓、血糖、血脂等。

03

不同腸癌患者有哪些復查重點?

1.年齡較大的腸癌患者

年紀較大(60歲以上)的腸癌患者因為身體自然衰老和抗腫瘤治療等因素,可能會出現骨密度降低、骨脆、骨質疏松等問題。

因此可以進行

骨密度檢查

,一般建議1年1次,並根據醫囑補充鈣和維生素D,日常可以曬曬太陽,註意避免暴曬。

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2.使用免疫治療的腸癌患者

使用免疫檢查點抑制劑的腸癌患者需要 及時監測免疫治療特有的免疫相關不良反應 (irAEs) ,也就是由於免疫系統被啟用所導致的不良反應,比如免疫性腸炎、免疫性肺炎、 免疫性肝炎以及免疫性心肌炎等 [1]

部份免疫治療不良反應雖然少見但非常嚴重,甚至可能致命。因此,除了以上提到的常規檢查外,還建議檢查 [1]

甲狀腺功能檢查: 包括促甲狀腺激素、遊離甲狀腺素等。

腦下垂體和腎上腺: 早晨8點血漿皮質醇、促腎上腺皮質激素等。

心臟: 心電圖、心臟超音波、肌鈣蛋白(cTn)、利鈉肽(BNP)、肌 紅蛋白(Mb)或肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶 (CK‑MB)、D‑二聚體。

3.預防復發轉移

存在高危因素的腸癌患者需要在術後或治療期間及時進行監測,預防癌細胞「卷土重來」。

頭部CT/MRI: 判斷有無腦轉移,有頭暈、頭痛、噴射性嘔吐、癲癇等癥狀時建議檢查。

PET-CT: 可用於檢測全身的復發轉移竈,但不是常規的復查計畫,一般在醫生臨床綜合判斷下選擇性使用。

骨掃描檢查: 用於判斷是否存在骨轉移,必要時可以進行全身骨掃描。

04

復查時間怎麽安排?

一般建議腸癌患者在2年之內,每3-6個月復查一次;兩年以後,每6-12個月復查一次;期間也可以根據醫囑、身體狀況和上次檢查結果進行個體化的調整。另外,腸癌患者在術後5年以後,復發風險會相對下降,復查間隔時間可以適當延長一些,但也要保證至少1年1次。

腸癌患者隨訪頻率以及計畫如下所示 [6]

  • 病史和體檢,每3~6個月1次,共2年,然後每6個月1次,總共5年,5年後每年1次;
  • 監測CEA、CA19-9,每3~6個月1次,共2年,然後每6個月1次,總共5年,5年後每年1次;
  • 腹/盆腔超聲、胸片,每3~6個月1次,共2年,然後每6個月1次,總共5年,5年後每年1次;
  • 腹/盆腔CT或MRI,每年1次;
  • 術後1年內行腸鏡檢查,如有異常,1年內復查;如未見息肉,3年內復查;然後5年1次,隨診檢查出現的結直腸腺瘤均推薦切除。
  • 05

    復查須知

    1.復查前準備

    在就診時要提前掛號,準備好病歷資料、醫保卡等,並告知醫生正在服用的藥物,以及在此期間是否接受過任何的其他治療。部份檢查需要空腹,患者要註意前一天早休息,檢查前不進食,少飲水等。

    2.反饋身體不適

    別忘了反饋身體上的不適,例如新增的疼痛、乏力等;若是出現了失眠、皮疹、腹瀉等用藥後出現的副作用,也要和醫生及時反饋。如果害怕自己就診時忘記了要咨詢醫生的問題,不妨先用筆記下來,待就診時給醫生看。

    圖片來源:攝圖網

    3.調整心態

    復查前還有很重要的一點是要調整好心態,避免焦慮影響到睡眠。如果還是非常緊張,不妨向家人朋友和病友傾訴,或是讓家人朋友陪同復查。還可以多看一些抗癌明星的事例, 建立對腸癌的正確認知,擺脫不良情緒

    總結

    復查是良好預後的重要保證,只有更全面了解自己的身體,才能做到正確應對。腸癌患者的復查結果一定要記得反饋給主治醫生,切勿自己亂想造成心理壓力哦~