不育夫婦雙方需要共同參與治療。由於導致不孕不育的原因各不相同,治療難度也不一樣,因此要選擇合理、安全、高效的個體化方案。
·輸卵管病變:對男方精液指標正常,女方年輕且卵巢功能良好、不孕年限短,輸卵管造影檢查提示至少一
側輸卵管通而不暢或正常,患者不願手術者,可嘗試監測排卵指導同房。輸卵管積水、梗阻者,根據輸卵
管病變的嚴重程度、卵巢功能、男方精液、以及患者的意願等因素綜合評估,選擇腹腔鏡輸卵管造口、輸
卵管切除或結紮術等,為下一步輔助生殖技術助孕提供有利條件。
●子宮病變:對於子宮黏膜下肌瘤、較大的肌壁間肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連和縱隔子宮等顯著影響宮
腔形態者,建議手術治療。
·卵巢腫瘤:卵巢良性腫瘤有手術指征者可考慮手術予以剝除或切除;性質不明的卵巢腫塊,應先明確診
斷,必要時行手術探查,根據病理結果決定手術方式。
●子宮內膜異位癥:可透過腹腔鏡進行診斷和治療,但對於復發性內異癥或卵巢功能明顯減退的患者應慎重
手術。中重度患者術後可輔以GnRH-a或孕激素治療3~6個周期後嘗試3~6個月自然受孕,如仍未妊娠,則
需積極行輔助生殖技術助孕。
·生殖器結核:活動期應先行規範的抗結核治療,藥物作用期及藥物敏感期需避孕。對於盆腔結核導致的子
宮和輸卵管後遺癥,可在評估子宮內膜情況後決定是否行輔助生殖技術助孕。