本期專家：北京中醫藥大學東方醫院心血管科住院醫師 郭彬 碩士研究生 韓雨桐
心衰是心臟結構或功能異常的復雜臨床症候群，具體表現為收縮功能或舒張功能異常，導致心臟泵血不足或心腔壓力增高，無法滿足身體正常需求，從而引發呼吸困難、疲乏等癥狀。許多心衰患者對於運動抱有疑慮，擔心運動會加重病情。然而，根據【慢性心力衰竭心臟康復中國專家共識】以及相關研究，對於心衰癥狀相對穩定的患者而言，適當的運動實際上是有益的。
一些急性心衰患者住院期間癥狀改善，一回到家後擔憂心力衰竭不敢運動，終日在床平臥，這並不是能改善心功能，而且長期臥床會導致褥瘡，增加肺栓塞風險，下面我們來看一下在最佳化藥物治療的基礎上如何科學地運動。
首先，需要強調的是，在心衰癥狀控制不穩定或處於急性心衰階段時，患者應避免運動。在醫生評估心衰癥狀相對穩定後，患者可根據個體情況和醫生的建議，開始進行適量的運動，啟動早期漸進性運動康復計劃。在早期漸進性康復運動中，患者可以選擇小肌群抗阻訓練、柔韌性松動訓練以及呼吸肌訓練。
對於小肌群抗阻訓練，可以根據肌力測試的結果制定個人化的運動處方，建議采用低強度抗阻運動，如使用小啞鈴、彈力帶、沙袋或克服自身體重訓練。訓練時應一次針對一個主要肌肉群，如上肢肌群、核心肌群、下肢肌群可在不同日期交替訓練，每周對每個肌群訓練2～3次，同一肌群練習時間應至少間隔48h。訓練目標是每個肌群每次訓練 1~3 組，從 1 組開始循序漸進，每組 10~15 次，組間休息 2～3min，保證心率增加<20 次/min。需要註意的是，運動需要遵循循序漸進的原則，逐漸增加抗阻運動訓練強度。
柔韌性運動方面，患者可以選擇動力拉伸（有節奏、速度較快、多重復同一動作）和靜力拉伸（緩慢、持續地拉伸到一定活動範圍、靜止不動）。對於關鍵肌肉群，應牽拉3～5次，每次持續20～30s，運動頻率建議為2～3次/周。在進行柔韌性運動時，應根據動作的難度和振幅循序漸進，量力而行，以防止肌肉拉傷。
由於慢性心衰患者常伴有呼吸肌萎縮，進一步加劇呼吸困難，因此，呼吸肌訓練尤為必要。縮唇呼吸訓練，即練習時嘴唇半閉（縮唇）時呼氣，類似於吹口哨的嘴形，使瓦斯緩慢均勻地從兩唇間緩緩吹出，吸氣時閉嘴用鼻緩慢吸氣，稍屏氣後行縮唇呼氣，吸與呼時間比為 1:2。腹式呼吸訓練，即患者舒適位站立或座位，左手置於胸前，右手置於腹部，鼻子慢慢深吸氣，盡力將腹部鼓起，然後以口呼吸，盡量將腹內收（此時口型為魚口狀），呼吸要深，盡量延長呼氣時間，10 min/次左右。
以上是早期漸進性運動，如果上述運動心衰患者能夠耐受，而且病情穩定，沒有出現乏力、呼吸困難、水腫等癥狀，可見功能狀態是逐步改善的，患者可再次進行康復評定，並根據評估結果調整下一階段的運動康復方案，加入適量的有氧運動訓練，也會結合患者的年齡、運動喜好、運動條件、受限因素給予運動處方。運動須在醫生的指導下進行，遵循科學的原則和個人化的調整方案，以改善心衰並提高生活品質。
